森産婦人科医院の分娩に際する説明
今までお腹の中で大事に育まれたお子様と対面できる日が近づいてまいりました。
ここからはお産という大事な仕事が待っています。私たちスタッフ一同、皆様が健康な赤ちゃんを出産されるためのお手伝いが出来る事を大変うれしく思っています。
私たちは皆様に満足して頂けるように、安全で快適なお産を追求したいと考えています。しかし、お産は時々刻々と変化するものです。いつ異常事態が発生するのか予測できません。いろいろ起こる異常に対して、すぐに適切な処置をしなければお母さんの体や、赤ちゃんに危険が及ぶことがあります。このような異常事態の発生を予防し、また発生した場合は速やかに対応し、お産が順調に進行するためには予防的な検査、処置も必要となります。
このように安全なお産に向かっての検査・処置・手術はその緊急性から、詳しく説明する余裕がなく、口頭のみの説明にならざるを得ない場合あることをご理解ください。
以下の項目について、医師の十分な説明と皆様の理解のもとに、皆様の同意をとっておりますのでご協力ください。
なお、皆様の意思を最大限に尊重いたしますので、受けたくない処置がございましたらお申し出ください。通常、昼夜を問わず医師と助産師が分娩に立ち会います。
【必ず行う検査・処置】
1．分娩監視装置（陣痛自体が赤ちゃんにとってはストレスになります。赤ちゃんの状態を知るために必要です）
2．点滴注射（血管確保。分娩中、分娩後の異常事態に速やかに対応するために必要です）
3． 産褥１日目の血液検査（お産時の出血による貧血の有無を知るため必要です）
4． 分娩後の子宮収縮薬の使用
【必要時に説明の上、行う処置・手術】
1．浣腸・導尿
2．人工破膜
3．局所麻酔・会陰切開・会陰裂傷縫合術・頸管裂傷縫合術
4．吸引分娩・鉗子分娩
5．胎盤圧出法・胎盤用手剥離
6．子宮底輪状マッサージ・腹部冷罨法
7．陣痛誘発および促進
【必要時にはあらためて説明の上、依頼書あるいは承諾書を頂く手術】
◎吸引分娩・鉗子分娩
子宮口が全開しても、赤ちゃんの頭が下がってこないときや陣痛が弱いとき、また赤ちゃんの心音が低下して早く分娩としたほうがよいときなどで行います。吸引分娩は、赤ちゃんの頭にカップを装着し陣痛に合わせて牽引し分娩の手助けをします。鉗子分娩は、赤ちゃんの頭を金属製の器具でやさしく挟んで、陣痛にあわせて牽引し分娩の手助けをします。
◎帝王切開術（これをする時は、詳しく説明します）
◎人工破膜
陣痛が弱く分娩が進行しないときや分娩が遷延しているときに、人工的に破水させることによって陣痛が強くなり、分娩が進行することを期待して行います。人工破膜によって一時的に赤ちゃんの心音が変動したりすることがあります。
◎会陰切開は、赤ちゃんが出る時に会陰が十分にのびていなくて大きな裂傷ができると判断した場合（初産婦さんではこのケースが多い）や胎児の状態が会陰切開をして早く赤ちゃんを出してあげないといけないと判断されたときに行います。抜糸はありません。
このことに関してとくにご要望があれば、早い時期にご相談ください。
◎胎盤用手剥離
付着胎盤などで胎盤が30分以上かかっても出てこないときに行います。十分に麻酔をしてから手で胎盤を剥離させて出します。出血が多くなったり、感染を起こしやすくなるので点滴や抗生物質の投与が必要となります。
◎分娩後の子宮収縮薬の使用
分娩後に子宮が収縮せず出血が多くなることがあり（弛緩出血）、まれに大量出血で輸血が必要になり緊急を要することがあります。出血が多くなりそうなときや弛緩出血のときには、子宮収縮薬の使用や点滴治療を行う場合があります。
◎陣痛促進剤の使用について
陣痛促進剤は、予定日を過ぎても陣痛が自然に来ない場合や、陣痛がきても分娩の進行が見られない場合に用いられます。分娩誘発や分娩増強は、妊娠や分娩の経過から、それが必要な場合に限って行います。
１）分娩誘発（予定日を過ぎても、あるいは破水したのに自然陣痛が来ない場合に陣痛を誘発すること）
予定日を2週間以上過ぎると、胎盤の機能が低下し、そのまま放置すると赤ちゃんの状態が悪くなることがあります。これが過期妊娠です。したがって過期妊娠にならないように、その前に陣痛促進剤を用いて陣痛を起こします。陣痛促進剤は少量から開始し、分娩監視装置により、赤ちゃんの状態を胎児心拍で監視し、子宮収縮（陣痛の強さ）をモニターしながら投与します。具体的には、陣痛促進剤を500mlの糖液に溶かして低濃度にし、さらに微量調節の出来る輸液ポンプを使っています。
このように、細心の注意を払って陣痛促進剤を使用しておりますので、ご安心ください。また、破水してからの時間が長くなると、子宮内に感染を起こしたり赤ちゃんへの感染を起こす頻度が高くなります。子宮感染の有無を調べ、赤ちゃんやお母さんの状態を十分に検査した上で、陣痛促進剤を用いて分娩誘発を行います。
子宮口が開いていない場合には、ラミナリア（海草の一種で作ったもの）やメトロ（という水風船のようなもの）を子宮口に挿入し、機械的に子宮口を開大させてから陣痛誘発を行います。
２）陣痛増強（陣痛が弱い場合）
陣痛が徐々に強くなると子宮口は開大し、赤ちゃんは骨盤の中へ下がってきます。しかし、陣痛は来たものの、なかなか強くならない場合があります。このような場合は、赤ちゃんが長時間の子宮収縮によるストレスを被り胎児仮死になったり、また母体も疲労して分娩の進行がさらに遅れる（遷延分娩）ことになります。したがって、この場合にも陣痛促進剤を投与します。
◎帝王切開
帝王切開は、妊娠中や分娩中に胎児の状態が悪くなったときや、妊娠中毒症やさまざまな合併症、さらに母体疲労など母体の調子が思わしくない場合など、普通のお産では母児を救うことが難しいと判断されれば行われます。
現在、帝王切開は手術法や麻酔法の進歩により、安全に行われるようになりましたが、100％安全な方法ではありません。帝王切開では、経膣分娩に比較すると、術中の出血や術後の血栓症や感染症の危険があります。このような合併症の頻度は高くはありませんが、重症の場合は危険です。日本での妊産婦死亡率は年々減っていますが、帝王切開が関与している頻度は高くなっています。さらに帝王切開をした場合は、次回の分娩での子宮破裂の危険性も生じてできます。したがって、帝王切開を安易に考えてはいけません。私たちは、母体と胎児の状態をあらゆる面から十分に検討した上で、帝王切開が必要と判断したときに、細心の注意を払って施行しています。帝王切開が比較的安全な分娩様式であることは、このような努力のうえに成り立っていることを十分に理解して下さい。
帝王切開には大きく分けて予定帝王切開と緊急帝王切開があります。予定帝王切開は、妊娠の経過や前回分娩の状況、妊婦さんの合併症などから帝王切開のほうがよいと考えられる場合に、前もって予定を組んで行われるもので、多くの場合妊娠38週前後に行われます。帝王切開当日に入院していただきます。緊急帝王切開は、急に胎児の状態が悪くなったり、途中まで順調に進んでいた分娩が進まなくなったりしたときに緊急に行われるもので、場合によっては一刻を争うこともあります。したがって、予定帝王切開の場合には前もってお話をして予定をたてますが、緊急帝王切開の場合には事前に十分お話できないこともあります。また、原則的にご夫婦にご説明をしますが、緊急の場合はご本人のみに説明をした上で行うこともあります。また、予定帝王切開の予定の日以前に破水をしたり、陣痛がきたりした場合には、その状況に応じて緊急に帝王切開を行うことがあります。
おわりに
分娩は病気ではありません。自然に母児ともに安全に分娩が終了することは理想的です。しかし、妊娠／分娩では正常に経過していても、突発的に思いがけない変化が起こることがあります。そんなときでも、適切な処置をとることによって、児の安全が確保されます。私たちは安全な分娩のために日々修練を積んで、必要な処置を適切にとることを学んでいます。当院で分娩される場合、このような私たちの分娩方針を十分に理解していただき、納得していただいた方は、同意書に記入をお願い申し上げます。
